Inledning: På Hudiksvalls sjukhus pågår ett projekt med ett multidisciplinärt team som följer upp patienter med hjärtsvikt efter utskrivning från hjärtavdelning.Bakgrund: Hjärtsvikt är den vanligaste orsaken till att personer >65 år blir inlagda på sjukhus. Hjärtsvikt beror på en underliggande sjukdom, vanligast är hjärtinfarkt eller hypertoni. Egenvård är viktigt vid hjärtsvikt och genom specialiserad uppföljning/ utbildning ökar patientens förståelse för egenvårdsstrategier.Syfte: att undersöka utvecklingen av följsamhet till egenvård hos patienter med hjärtsvikt som fått uppföljning i hemmet av ett multidisciplinärt team innan inskrivning i teamet och vid utskrivning ur teamet efter 6-8 veckor.Metod: En registerstudie baserad på longitudinella enkätdata.Resultat: patienterna visar förbättring av följsamhet till egenvård, förbättrad eller bibehållen NYHA-klass, en minskning av antal vårdtillfällen och vårddygn.Slutsats: uppföljning via det multidisciplinära teamet i Hudiksvall förbättrar patientens följsamhet till egenvårdsåtgärder, minskar antalet vårdtillfällen/ vårddagar samt leder till att patienterna förbättrar eller bibehåller sin NYHA-klass.

Introduction: At the hospital in the city off Hudiksvall there is a project that follow- up patients’ with heart failure that has been discharges from the heart unit. The follow up is home- based and carried out by a multidisciplinary team.Background: The most common reason that people over 65 is hospitalized is heart failure. Heart failure is due to an underlying disease, most common are myocardial infarction or hypertension.Self-care is important in heart failure, with specialized follow up/education patients self-care strategies is improved.Aim: To investigate the development of adherence of self-care in patients with heart failure who received home-based follow up from a multidisciplinary team before enrolling in the team and at discharge from the team after 6-8 weeks.Method: A register study based on longitudinal survey data.Results: Patients show improvement in adherence to self-care, improved or maintained NYHA class, a reduction of the number of admissions and days of hospitalization.Conclusion: The follow- up through the multidisciplinary team at Hudiksvalls hospital improved the patients’ adherence to self- care, reducing the number of admissions/ days of hospitalization and improves or maintains the patients NYHA class.